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高雄市 中低收入老人生活津貼

申請資格與內容
1. 年滿65歲設籍並實際居住本市,且最近一年居住國內超過183日之市民。
2. 未接受政府其他生活補助亦未經收容安置者。
3. 家庭總收入平均每人每月未超過當年度最低生活費(104年度為12,485元)2.5倍,且未超過台灣地區平均每人每月消費性支出之1.5倍(29,124元)。
4. 全家人口存款(含投資)未超過一人時為新臺幣250萬元,每增加一人增加新台幣25萬元
5. 全家人口之土地及房屋價值合計未超過650萬元。
(1)未達最低生活費標準1.5倍(18,728元)者,每人每月核發7,200元。
(2)達最低生活費標準1.5倍(18,728元)且未超過台灣地區平均每人每月消費支出2.5倍(29,124元),每人每月核發3,600元。

應備文件
(1)全家戶籍相關資料
(2)國稅局出具之所得暨財產證明及稅籍資料等文件
(3)申請人私章
(4)郵局存簿封面影本

服務單位
戶籍地區公所社會(經)課
社會局社會救助科:337-3372~5


※注意事相:

有領取中低收入老人生活津貼,國民年金的老年年金不得擇優計算。

申請中低收入戶老人生活津貼時,國民年金的老年年金需視為其他收入,計算於所得內。





高雄市 中低收入戶

補助條件
一、需設籍並實際居住本市本市市民。
二、家庭總收入未超過全家最低生活費1.5倍(每人每月不得超過18,728元)。
三、動產(含存款、有價值劵及其他投資)額度:全家人口4口以內(含4口)之家庭,存款本金不超過新台幣45萬元整 ;逾4口者,每增加1口增加11.25萬元。
四、不動產:全家人口之土地公告現值及房屋評定標準價格合計不超過新台幣530萬元。

補助項目
一、未滿18歲兒童及少年全民健保應自付保險費全額補助。
二、18歲以上民眾全民健保應自付保險費補助50% 。
三、就讀國內高中(職)以上就學學雜費減免30%。

應備文件
一、申請人身分證、印章。
二、全家戶口名簿影本或戶籍謄本。
三、國稅局出具之財產、所得及稅籍資料清單等文件。
四、其他證明如醫院診斷證明書、學生證、身心障礙手冊等。

服務單位、洽詢電話
戶籍地區公所社會(經)課、里辦公處。
戶籍地社福中心。
社會局社會救助科:3368333轉2458-2460 ;3373373,3373375。

備註
一、符合中低收入戶資格,由社會局按月主動申報給健保局,民眾不需再行提出健保費用減免申請。
二、就學減免請洽就讀學校辦理減免相關事宜。


※注意事相:

申請中、低收入戶時須計算申請人配偶、一親等直系血親(也就是父母與子女)、同一戶籍或共同生活之其他直系血親(如:祖父母、孫子女等)及認列綜合所得稅扶養親屬免稅額之納稅義務人。以法規的定義來看,申請人的父母與子女無論是否與申請人同住或是同戶籍仍會計算收入與財產狀況。

我是單親家庭的家長,前配偶都沒有協助我照顧小孩,是不是可以不用計算前配偶的財產狀況?
若您有遇到這樣的狀況,務必於申請時向受理單位告知,經評估符合社會救助法第5條第3項第4款「未與單親家庭未成年子女共同生活、無扶養事實,且未行使、負擔其對未成年子女權利義務之父或母」資格者,可排除前配偶收入與財產的計算,未成年子女指的是未滿20歲。





列入收入計算的限制:


<人口列計範圍>

列冊人口一等親直系血親皆要列入計算,包括:

(一)申請人本人。

(二)配偶。

(三)一親直系血親,包括父母、子女。(不同住也需列入)

(四)同一戶籍或共同生活之其他直系血親(祖父母、孫子女、外孫子女)。

(五)認列綜合所得稅扶養親屬免稅額之納稅義務人(若申請人,有被家人被報扶養,亦要計算報扶養之納稅義務人) 。


<不列入應計算人口範圍>

(一)尚未設有戶籍的非本國籍配偶或大陸地區配偶。

(二)未共同生活且無扶養事實的特定境遇單親家庭中的父親或母親、祖父母或外祖父母。

(三)未共同生活且無扶養能力的已婚子女、孫子女或外孫子女。

(四)未與單親家庭未成年子女共同生活、無扶養事實,且未行使、負擔其對未成年子女權利義務的父親或母親。

(五)應徵集召集入營服兵役或替代役現役。

(六)在學領有公費。

(七)入獄服刑、因案羈押或依法拘禁。

(八)失蹤,經向警察機關報案協尋未獲,達6個月以上。

(九)因其他情形特殊,未履行扶養義務,致申請人生活陷於困境,經地方主管機關訪視評估以申請人最佳利益考量,認定以不列入應計算人口為宜。

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氣喘照護手冊

氣喘照護手冊

【以下為轉載】

資料來源 環保署空氣污染防制基金 學童呼吸系統檢查計劃

00----目錄
01----前言
Q1----什麼是氣喘
Q2----氣喘病之盛行率
Q3----氣喘是怎麼引起
Q4----如何診斷氣喘病
Q5----氣喘病人需做哪些檢查
Q6----如何評估氣喘病的嚴重度
Q7----如何使用尖峰吐氣流量計
Q8----有沒有哪些年齡層特別容易發生氣喘
Q9----氣喘還有在什麼情況下容易發生
Q10---氣喘病的治療原則
Q11---過敏原之避免
Q12---治療氣喘病藥物的種類
Q13---氣喘藥物的使用方式有哪些
Q14---吸入型藥物種類及使用方法
Q15---我的孩子要用類固醇嗎
Q16---吸入性類固醇安全嗎
Q17---吸入性類固醇有無副作用
Q18---氣喘發作時需給抗生素嗎
Q19---如果不治療氣喘病人會怎麼樣
Q20---氣喘會根治嗎
Q21---什麼叫過敏體質
Q22---氣喘或過敏體質會遺傳碼
Q23---什麼是減敏治療
Q24---我的小孩要做減敏治療嗎
Q25---減敏治療要做多久
Q26---是不是感冒的時候,容易誘發氣喘
Q27---如何預防氣喘
Q28---家有過敏兒居家環境要如何控制
Q29---除濕機、除塵器、防 塵套有用嗎
Q30---搬家能改善氣喘嗎
------附錄:氣喘日記手冊


前言

  儘管有關氣喘病的免疫致病機轉和病因的研究,近年來有快速進展,而治療氣喘病(和其他過敏病)新藥的開發也有相當的成果。然而全世界氣喘病的罹病率、嚴重度、住院率和死亡率卻持續增高。和其他病相比,這是一個令人詫異的現象。
  有關氣喘病增加的原因,有很多種說法,就如同氣喘病的成因是多因子的一樣。他們包括了工業化所帶來的環境污染、文明進步所帶來的強烈生存競爭和心理壓力、居家環境趨向封閉式空調系統和不易清洗的屋內裝璜(如厚重地氈、窗簾和彈簧床等)而有助於屋內過敏原如塵蹣和黴菌的滋生和空氣污染物之囤積、二手菸、飲食習慣的改變和崇尚高熱量、高蛋白和高脂肪、毋奶哺育的大幅減少而使嬰幼兒提早暴露於牛奶等過敏原的刺激、交通發達,世界各地新過敏原的輸入和暴露,以及一些尚未明白的因子都可能促使氣喘病的增加。
  二十年來,台北市學童(7~15歲)過敏病罹病率的快速增加,已經到了我們必須大力去抑制的時候。雖然在英、美、澳等國家氣喘病的死亡率持續增高的情形還沒有在台灣出現,但若我們不儘快謀求對策,我們也終將步其後塵。1974年,台北市學童氣喘病罹病率為1.3O%,1985年增為5.O8%,1991年為5.80%,而1994年更增加到1O.79%。二十年間增加8倍以上。過敏性鼻炎、異位性濕疹和蕁麻疹也有類似趨勢。因此,目前在全台灣人口中,超過三分之一以上患有至少一種以上的過敏病。雖然死亡率還不算高,每十萬人約為5個。但由於經常發病的結果,不能工作,或不能上課和家庭生活秩序的擾亂,都要付出很高的社會成本。而花費在洽療過敏病的經費,如以進口藥物計算,1985年為美金1千2百萬元,I993年則為2千8百萬元。8年間增加2倍多,而這個數字還不包括國內自行生產的藥品。我們估計用於治療氣喘病的經費(醫療費用),往後幾年必定持續大幅增加。
  空氣污染與肺部疾病的發生有密切的關係,目前全世界已有許多流行病學的統計和動物及人體實驗的資料加以證實空氣污染物包括硫化物、氮化物和浮游微粒不只可以直接傷害呼吸氣道組織,更間接加重過敏反應的產生而增加過敏病的發生率。困此,過敏性鼻炎,支氣管性氣喘、慢性支氣管炎和肺氣腫等呼吸道疾病都和空氣污染脫離不了關係。最近,台大、榮總、台安、台北婦幼小兒科及長庚兒童醫院等多所醫學中心所做五年長期追蹤研究發現,新生兒若在一歲以前暴露於較多的:氯化硫、二氧化氮和臭氧,則在滿三歲時,產生氣喘病的比率也偏高,再度證明空氣污染對呼吸道疾病,尤其是氣喘病的影響。
  有鑒於此,環保署決定使用「空氣污染防制費」,邀請三十多位公共衛生學家、胸腔疾病專家和氣喘病學者,利用氣喘問卷表和錄影帶,對全國120萬國中生進行空氣污染對氣喘影響的調查和肺功能檢查,以期儘早發現氣喘病,儘早轉給專家冶療,以避免空氣對國家末來主人翁健康的傷害,並提供有關主管機關制定空氣污染管制政策之參考。此外也使用空污費請專家學者編印各種衛教手冊,教導民眾減少製造空氣污染和避免空氣污染的傷害,這種取之於民用之於民的作法,實在是大有為政府的最佳註腳。


Q1----什麼是氣喘?

A1----
氣喘病是一種慢性的疾病,其症狀可維持相當久,兒童氣喘病大部份可以痊癒,不能痊癒者,也可以控制其症狀,使其過正常人生活。

氣喘之成因:

呼吸道發炎,呼吸道之上層黏膜腫脹。
呼吸道變窄,使得呼吸變得困難,此種變化有時可自行變好或經治療之後改善。
呼吸道超敏感(具過度反應性)因此呼吸道對很多刺激物皆起強烈反應,如對香菸、煙霧、花粉、冷空氣......等,易起反應,就引起氣喘發作,而產生胸悶、咳嗽、喘鳴與呼吸因難。
氣喘有那症狀?
氣喘的主要症狀包括:
(1)呼吸困難 (2)喘鳴 (3)胸悶 (4)慢性咳嗽

並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現,有些病人只有咳嗽,尤其是時常發生於夜晚與運動後。

治療可以改善氣喘的症狀,即使是症狀相當輕微,也必須儘早治療,以免症狀惡化,使肺部長期受傷。


Q2----氣喘病之盛行率

A2----
小兒氣喘病持續在增加

從1970年代以來,許多報告都指出,全世界氣喘病的罹病率持續在增加,病情轉趨嚴重,住院率和死亡率也隨著增高,台灣地區也不能例外。我們曾在台北市做過四次大規模的調查,以7~15歲的學童為對象。結果發現:台北市學童氣喘病發生率在1974年為1.3O%,然後快速增加,l985年為5.O8%,l99l年為5.80%,到l994年底高達lO.79%,20年間增加超過八倍。過敏性鼻炎、異位性濕疹和蕁麻疹也有類似趨勢,雖然皮膚過敏的增加比呼吸道過敏增加約慢十五年,而其他國家如英美日也有相同現象。除了小兒氣喘病之外,成人氣喘病也有類似情形,但不如兒童高。


Q3----氣喘是怎麼引起?

A3----
引起氣喘的原因可能有許多,其中有些已經知道將在下面討論。因病人之支氣管(或呼吸道)非常敏感,氣喘發作可由許多不同的刺激來共同引發。在許多氣喘病人,這些潛在原因可能一直存在,就做一座冰山潛在水面下的部份,而水面上的冰峰(代表氣喘發作)只是週期性,是由某些刺激因素引發,然後更多的因素再加上去所造成的。但氣喘病絕非情緒因素導致的疾病,也不是精神的疾病,也不是傳染病,它是一種慢性的肺疾病。


Q4----如何診斷氣喘病?

A4----
到目前為止還沒有任何單獨一種實驗室檢查或臨床症狀及表徵可用來診斷氣喘病。因此氣喘病之診斷要結合幾方面的特徵來做最後之判斷:

(1)臨床上,表現出反覆性、突發性的喘鳴發作,吸氣短而呼氣長。
(2)肺功能檢查,表現出可恢復性、阻塞性的肺部疾病。(上述兩種現象可自行痊癒,或經過藥物治療後恢復正常,但對某些人並非完全如此)
(3)病理方面的變化,則為氣管平滑肌的肥大和收縮,基底膜增厚,黏膜腫脹和分泌物增加(痰),導效氣管管管徑減小,空氣流速減緩且產生漩流。此外,最重要的變化是嗜伊紅性白血球大量浸潤(尤其是慢性,持久性病人),間雜有淋巴球,單核球和多核白血球之存在。即有炎症反應和組織損傷。
(4)呼吸道對多種刺激因子之反應特別強。要特別一提的是,上述四種變化,不只因人而有很大的差異,就在同一個人,不同時間也差別大。

而四者之間在疾病發生時,也不一定有很好的關連件。因此氣喘病的診斷,不只需要仔細長期觀察,也要和許多疾病做鑑別診斷,尤其是兩歲以下的小孩,因氣管發育尚未完全,臨床表現變異大而不具特徵,肺功能檢查有時也很難正確,診斷更為困難,有時必需加上個人和家族過敏病史,發作次數(至少三次以上),以及對藥物冶療的反應來做最後的判定。


Q5----氣喘病人需做哪些檢查?

A5----
病史:
詳細詢問病患氣喘病發作之過程是判斷病人有無可能接受過敏原之刺激而引發過敏反應之最佳利器。詢問內容需包括發作之月份、時間、地點、家中有無寵物等。例如大清掃時氣喘病變得厲害,可能是對家塵和塵蹣過敏;而離家數日過後好轉,則可能因受蟑螂等會隨著季節而數目有所增減之過敏原的影響。

即時型皮膚反應試驗:
若有很強的懷疑氣喘病是因為對過敏原之過敏反應所引起,則建議轉介到過敏專科醫師處做特別之過敏反應試驗。若要證實氣喘是過敏反應引起的話,皮膚試驗陽性是必要的,因為在過做原引超氣喘之病人裡,很少是皮膚試驗陰性的。反之若皮膚試驗陽性,則並非所有的過敏原均會引起氣喘,因為常有臨床上無意義之陽性皮膚試驗,所以病人的病史要能與皮膚試驗相驗證才有臨床意義。

體外過敏原特異lgE抗體之測定:
目前己有多種實驗室方法可用來測定血中是否有過敏原特異性IgE抗體之存在。這些實驗室方法和即時型皮膚反應及支氣管激發試驗有相當好之相關性,對於幼兒或異位性皮膚炎嚴重無法做皮膚試驗之病人特別好用,這些實驗室方法如能和病史相一致,則更具臨床意義。


Q6----如何評估氣喘病的嚴重度?

A6----
嚴重度之評估
對醫師或父母來說要評估氣喘病童呼吸道阻塞的嚴重度往往是相當困難的。運用下表所提列的一些客觀與主觀的指標可以提供一個還算精確的評估,以作為治療的指引。

氣喘兒童急性發作嚴重程度的評估


*正常兒童醒時呼吸率:
<2月 60下/分鐘
2~12月 50下/分鐘
1~5歲 40下/分鐘
5-8歲 30下/分鐘


Q7----如何使用尖峰吐氣流量計?

A7----
尖峰吐氣流量計可用來測試您的肺可吐出多少的氣,以及吐氣的速度預(即順暢與否)。氣喘發作時,您肺裡呼吸道逐漸的變窄,因此您吐出來的氣也逐漸減少,且速度變慢,所以尖峰吐氣流量計可以在症狀發生前的幾小時或幾天內即已經開始降低,如果您能在症狀發生前給予治療,您就可以防止氣喘的發作或防止一次嚴重的氣喘發作,所以尖峰吐氣流量計與氣喘病之關係就如血壓計與高血壓症的關係一樣。

尖峰吐氣流量計

可用來幫助您與醫師
(1)決定您的藥物治療計晝是否有效。
(2)決定何時該加藥或減藥。
(3)決定何時應至急診室。
(4)找出氣喘的激發物。
(5)更瞭解您的氣喘病。
所有五歲以上且有中度或重度的氣喘病人必需使用尖峰吐氣流量計,有些三歲氣喘的小孩也能使用此流量計,請您的醫師提供或呼吸治療師告訴您如何使用尖峰吐氣流量計。

記錄尖峰吐氣流量的要點:
(1)每日早晚各記錄一次。
(2)吸藥前吹三次,取其中最大的值記錄於氣喘日記卡(詳見附錄:氣喘日記手冊):吸藥後等約三十分鐘再吹三次,同樣地取其中最大的值,用另一種顏色的筆記錄。
(3)將新測得的值與前一次的值連線,如此即可畫出吸藥前與吸藥後的兩條曲線圖。
(4)任何時間發生呼吸不適時,均可測量並記錄(可加註發生的時間)以協助醫師瞭解您呼吸道的變化。

找出您最佳尖峰吐氣流量
您最佳的尖峰吐氣流量是當您的氣喘控制得相當好的兩週內,您可吹出的最高尖峰吐氣流量。亦即當您感覺相當好,且完全沒有任何氣喘的病狀時所吹出來的尖峰吐氣流量。
每一位病人的氣喘皆不相同,因此您的最佳尖峰吐氣流量可能比一般人平均的預估值高或低,因此,找出您個人的最佳尖峰吐氣流量就相當重要,因為您的藥物治療計畫是完全按照您的最佳尖峰吐氣流量設計出來的

為了找出您最佳的尖峰吐氣流量,請您記錄您的尖峰吐氣流量:
(1)連續兩週每天測量。
(2)每天早晚各量一次(早上醒過來時與晚飯後)。
(3)使用吸入性乙型交感神經刺激劑的前後(如果您目前使用此藥物)。
(4)或依照醫師的指示。把測量後的數值記錄在您的氣喘症狀與尖峰吐氣流量日記卡上。


Q8----有沒有哪些年齡層特別容易發生氣喘?

A8----
氣喘可以出現在任何年齡,一位兩個月大的男嬰可能表現出典型的喘鳴和呼吸困難,而一位80歲的老人可能在他一生中從未有過敏病,卻在麵粉廠內吸入大量的麵粉灰而突然引發氣喘。一般而言,過敏性氣喘較容易出現在20歲以前,而往40歲以後發病頻率會減少。青少年的氣喘通常併有濕疹和枯草熱(鼻過敏)的既往病歷。這些疾病是過敏的警告信號,且可以說氣喘在孩童期即有過敏病根的存在。
氣喘的另一類型是從40歲以後才開始,雖然它的來由並不清楚,這種氣喘通常是由呼吸道感染而來,並不是經由過敏原所導致。

另外,孕婦也較易發生氣喘
(1)三分之一的孕婦氣喘症狀會惡化。
(2)在懷孕29至36週時,氣喘症狀會比較嚴重。
(3)氣喘如果沒好好的控制,除了會影響自己的健康外,還可能影響您胎兒的健康。


Q9----氣喘病還有在什麼情況下容易發生?

A9----
  氣喘病病人具有超敏感的呼吸道,這是常人所沒有的,當您與一些引起氣喘發作的激發物接觸後,就會導致氣喘發作,您的呼吸道變腫,產生黏液,而且呼吸道平滑肌收縮,使您產生症狀,常見的氣喘激發物有:

(1)溫血寵物的皮屑、毛髮、羽毛(如:貓、狗、鳥、老鼠..,等)
(2)家塵(主要內含塵蹣)。
(3)蟑螂
(4)花粉
(5)黴菌
(6)香菸、煙霧、木屑、噴髮劑、香水、油漆、汽機車廢氣和工廠廢氣等空氣污染
(7)上呼吸道感染,如感冒
(8)運動
(9)情緒激動時,如哭、笑
(1O) 氣候與溫度變化


Q10----氣喘病的治療原則

A10----
氣喘病的治療有四大基本原則:

(1)避免非過敏性和過敏性的刺激因素。
(2)過敏原無法避免時,例如病人對空氣中之塵蹣或黴菌過敏,但我們又不能不呼吸,則施行「減敏感冶療」。
(3)適當的使用藥物。
(4)生活環境的改善。

  因為您患有氣喘,所以您的呼吸道相當敏感,許多的刺激(激發物一導致氣喘發作的事物)皆可激發氣喘發作,使得您的呼吸道腫脹、收縮並產生許多分泌物,這些激發物會使您的氣喘症狀惡化,而無法改善。因此,找出您的激發物對於氣喘的控制就很重要了,並得學習如何去避免接觸激發物,如果無法避免與激發物接觸,而且您的藥物冶療效果也不佳時,可考慮採用免疫療法(減敏感冶療)。

(1)請您的醫師幫助您找出您的激發物。
(2)請您的醫帥幫助您決定那些控制方法可以最有效的降低您的症狀。
(3)將這些方法依重要性排列,把最重要的控制方法先執行,等完成之後再進行另一種控制方法。
(4)與您的醫師討論執行這些控制方法後的結果。


Q11----過敏原之避免

A11----

一、常見之過敏原
  吸入性物質是引起氣喘的最重要因素,食物、針劑和接觸性物質比較沒有關係。台灣屬於海島型氣候,地處亞熱帶,終年濕度高,四季又不分明。因此我們的研究發現,在台灣,最重要的過敏原是家塵(9 3.4%)(病人皮膚試驗呈陽性),塵瞞(90.2%)、舊棉絮(37.5%)、草蓆(31.2%)、黴菌(37%),蟑螂(45%);花粉和食物較少有關係,而且年齡越大(其是女性),黴菌變得越重要。這和國外有很大的差別,因為花粉(花、草和樹木)是它們主要的過敏原(季節性)近年來,空氣污染中的一些成分也被懷疑是過敏原。
  有些病例,氣喘可能由於對花粉的過敏反應。花粉是微細的粉粒,在花的種子受精過程中散播出來,這些花粉有豬草、蘇俄薊、山艾樹、牧草、橡樹、榆樹、木、楓樹和樺樹等。這類花粉在開花的季節特別多且輕,以風為媒介,沒有艷麗花朵和獨特香味;而某些植物有鮮艷、馥郁和引人的花朵,通常是由昆蟲傳播花粉,大自然使得它們能吸引蜜蜂、螞蟻和其它昆蟲,所以昆蟲在受精過程中負有攜帶花粉之任務,這些植物包括玫瑰和菊花等。但這些花粉的量少,並不是引起過敏的重要原因。在美國約有1400萬人患有對花粉過敏的枯草熱,他們之中許多合併有氣喘。但在台灣,因地小人稠,草木較少,因此,花粉在過敏病的致病機轉上所扮演的角色比較不那麼重要。
  另一過敏來源是孢子,它是微小到在顯微鏡下才可看到的黴菌種子。黴菌對每位家庭主婦都很熟悉,它常長在麵包、奶油或變壞的水果。雖然有些屋內的黴菌對於引起過敏較不重要的,但在黑暗潮濕的房間或地下室中的黴菌就重要多了。在戶外,黴菌大量生長在穀物、草類、灌木樹的枝葉和土壤等。這些小袍子通常比花粉小,由風傳播,每個人吸入它就如吸入花粉一樣,而某些人會變成對這些孢子敏感就如同對花粉一樣,在美國黴茵引起氣喘的病例,最常發生在春夏及秋的月份,由3月從東部各州開始持續到11月。當冬季來臨大地結冰,土壤的小沙粒不能被風傳遞,黴菌過敏的病人其症狀就很可能得到緩解。台彎因地處亞熱帶。氣溫高、濕氣重、黴菌從三、四月開到十二月之間大量繁殖,尤其是在夏天,是台灣最重要的過敏原,特別是大人。

  家塵被發現與氣喘有關是在1920年代左右,但直到1965年才發現家塵中所含塵蹣是家塵過敏原的主要來源。塵蹣是0 .02~0.3亳米長的節肢動物,以人類脫落的皮屑為主要食物。塵蹣遍佈於每個家庭的每個角落,尤其是有舊棉絮和地毯存在的地方。塵蹣的過敏原最重要的是它的糞便,其次才是其身體。由於台灣的濕度和溫度非常適合於塵蹣的繁殖,而縱使是死去的蹣也可成為過敏原,因此塵蹣是台灣最重要的過敏原。其它吸入性物質而常會引發氣喘有動物髮屑和污垢,殺蟲劑和與職業有關的塵埃。如烤麵包、耕作、動物毛皮的處理和藥物、化學品及清潔劑的製造。
  室內不要養狗、貓、鳥類等寵物,因為動物皮屑及排泄或分泌物很容易引起過敏。蟑螂在溫暖氣候裡,容易繁殖,因此蟑螂在台灣也是重要過敏原之一,因此要保持居家環境清潔使蟑螂沒有生存空間。
  以上是避免或降低過敏原的方法,若能同時採用除濕機、冷暖氣機及空氣濾淨裝置,以保持空氣潔淨及溫、濕度之穩定。溫度最好保持在攝氏24~28度,濕度最好在50~65%,過濾網也要時常清洗,如此可減少塵蹣和黴菌的滋生。再使用可濾住過敏原的吸塵機或者較多層材質的集塵袋來降低過敏原的釋出,將可使預防效果更佳。
  氣喘也可能是對食物的過敏反應,但比較少見,它比吸入性過敏原引起的過敏反應較少發生,食物是孩童早期引起過敏最主要的問題。蛋和牛乳可能是氣喘的潛在原因,特別是在嬰兒及學走路的小孩,但幾乎任何食物都可能是特別敏感體質的人,成為引發過敏反應的可能原因。藥物也能使氣喘發作,有些人可能相當嚴重,其中上一些病例可能要避免使用阿司匹靈和相關藥物。一般而言,氣喘病人若隨便服藥是非常不智的,應有醫師的處方。

二、非過敏原的避免
  除了過敏原之外,一些非過敏因素也會造成氣喘病人呼吸道的傷害,應儘量避免。
  呼吸道感染流行期間,應儘量減少出入公共場所如遊樂場、戲院、百貨公司等,避免呼吸道感染,因為呼吸道感染常常會加重過敏症狀,甚至引發氣喘發作。
  天氣變化較大的季節,如春夏之交,秋冬之際,早晚溫差變化很大,應注意保暖,以減少對呼吸道黏膜的刺激。
  避免進入空氣污染區,目前有許多證據顯示空氣污染會影響氣喘的發病率。
  避免接觸香菸,有報導指出抽菸及吸二手菸不僅會增加氣喘盛行率,也會使氣喘的症狀更加嚴重,因此屋內不僅自己不能抽菸也不可有人抽菸(二手菸)。
  避免接觸刺激性味道,儘量少用蚊香、燒香、油漆、香水、樟腦丸、殺蟲劑等有刺激氣味物質,廚房宜使用抽油煙機,可減少油煙散漫,廁所也要隨時清洗,防止臭味產生,因刺激性煙霧很容易刺激呼吸道,增加呼吸道的敏感度。
  運動後及病情不穩定時避免食用冰冷飲料及食物,宜多喝溫開水,至於是否要迴避何種食物,則視病人吃了該項食物時是否會引發氣喘發作而定,一般而言氣喘發作與吸入空氣中過敏與非過敏刺激物質最有關聯,與食物種類較無關係,不過仍有少數病人會因服用某些特殊食物或藥物而產生症狀。
  在乾冷的季節進行劇烈運動時,很容易改變氣管管壁之溫度與濕度,引起氣喘發作。至於較緩和的運動如游泳、騎自行車及體操、慢跑等,則鼓勵去做,但需視病人情況適可而止,並隨時準備止喘藥物在做運動之前使用,避免引起氣喘發作。
  避免情緒過度激動、緊張。
  以上種種過敏和非過敏因子,氣喘病人如能深切體認、好好避免,將可免除氣喘發作,或者把症狀減至最低程度。


Q12----治療氣喘病藥物的種類

A12----
有兩大類的藥物可用來治療氣喘:
(1)支氣管擴張劑一可用來舒張呼吸道的肌肉,從而減輕您的氣喘症狀,此類藥物有乙型交感神經刺激劑、茶鹼與抗膽鹼製劑。
(2)抗發炎藥物一可用來降低或改善引起氣喘症狀的呼吸道發炎與腫脹,這些藥物還可用來防止呼吸道的腫脹發生,因此可用作預防氣喘發作的藥物,吸入性皮質類固醇、口服皮質類固醇與Intal,Nedocromil皆為抗發炎藥物。

其他新近發展之藥物包括:
(1)炎症介質之拮抗劑一目前已有血小板活化因子(PAF),白三烯(leukotriene), thromboxane等之拮抗劑上市,也顯示有部分之療效。
 試驗性藥物一包括靜脈注射用免疫球蛋白,免疫抑制劑如cyclosporin,methotrexate等。據報告有減少類固醇使用劑量和減輕臨床症狀之效果。


Q13----氣喘藥物的使用方式有哪些?

A13----
(1)口服藥。
(2)吸入性噴霧或粉末。
(3)注射針劑。
(4)栓劑。
  依發作的情形,醫師會選擇你容易使用的組合方式冶療氣喘。


Q14----吸入型藥物種類及使用方法

A14----
  氣喘之病灶在肺,能到達肺部的藥才具療效。最有效的氣喘藥就是吸入性藥物,因為它能直接到達肺部。藥錠或膠囊要到達和吸入藥相同的效果必須服用很大藥量。雖然有些藥需用口服,但大部份氣喘藥都可用吸入。
  為了達到最佳的治療效果,必需正確地使用吸入藥,所有吸入藥都有使用說明,你可以請醫生檢查你的使用方法。吸入藥的給藥方式有兩種:吸入器(inhaler)及噴霧器(nebulizer)。

吸入器的種類及使用方法:
  吸入器內裝有藥物,因容易攜帶是最方便的氣喘冶療方式,它可分為噴氣式吸入器(如Alupent及Berotec等)及藥粉式吸入器(如:ventodisc,Becodisc及pulmicort等),但是即使正確使用,吸一口仍然只有10%能進入呼吸道,其餘的量會被吞下或被噴出來。如果你沒有正確的使用,可能每口你只能得到一點點效果。

正確的使用方法為:
(1)打開瓶蓋搖晃吸入器(2~3秒),把吸入口置於上、下齒間。
(2)輕輕呼氣使肺部呈半空。下個步驟包含兩部份,兩者同時做。
(3)緩慢吸氣:吸氣時擊發吸入器。
(4)摒住呼吸一如果可能等肺部充滿並摒息10秒鐘。

噴氣式吸入器使用方式:
適用藥物:Berotec,Meptin,Intal,Aldecin
(1)把吸入器上下搖動。
(2)將吸入器,罐底朝上與間隔器接好。
(3)手壓罐底,噴出一次藥量到間隔器內。
(4)把間隔器的咬嘴放入嘴內,再慢慢吸氣吸到飽,年幼的病人可用面罩取代咬嘴。
(5)吸飽氣後儘量前住氣1()秒鐘,以便讓藥物能深入肺內。
(6)為確保間隔器內的藥部能吸入肺裡,可重覆第(4),(5)。
(7)若醫師指示需吸一下以上,則可重覆上述步驟,但每一患下之前,至少需等一分鐘以上,以便第二下的藥物能更深入您的肺裡。
適用年齡:任何年齡,但年齡太小,無法合住咬嘴,可改用面罩式輔助器。

乾粉式吸入器使用方式:(依不同廠牌有不同的方式)
1.蝶式吸入器:藥名:Bercodisc,Ventodisc使用方法:
2.旋轉式吸入器:藥名Bricanyl,Pulmicort使用方式:
1.如圖所示,手持吸入器(口吸部朝下)扭鬆螺旋
2.將膠囊橘紅色一端置入螺旋葉的插口,並檢查螺旋葉是否旋轉順暢
3.將吸入器本體扭回,固定在口吸部上
4.將灰色外殼向下滑動直到聽見「卡答」聲響,然後再將灰色外殼退回原來位置。如此,膠囊就被穿孔,藥物才能被吸出。
5.手拿吸入器,遠離嘴巴,慢慢呼氣。然後以上下唇含住口吸部凸出的外環。頭稍微上仰。
6.盡可能深深的吸氣。接著暫停呼吸lO秒鐘或更久些。將吸入器從嘴巴移開,然後緩緩地吐氣。
7. 重覆第五和第六的步驟直到你確定膠囊內沒有殘留藥粉,(可能需重複2或3次以上)。如果發現膠囊內藥粉仍未吸乾淨,在重覆第五和第六步驟之前,再操作第四步驟。
8. 吸入本藥物後,如果喉嚨有輕微的刺激感,可以喝一些溫開水
9. 清潔:每一星期用溫水清洗吸入器一次,使吸入器能保持最好的狀況。再次使用將其放在暖和的地方隔夜,使之乾燥。


Q15---- 我的孩子要用類固醇嗎?

A15----
  吸入的皮質類固醇,如果適當的使用,對中度或重度氣喘病人效果不錯且又安全,此類藥物可降低呼吸道對激發物之敏感,而防止呼吸道之腫脹。
  口服皮質類固醇,用於重度氣喘病人,以降低呼吸道之腫脹,並防止氣喘症狀惡化,對中度氣喘病人,口服皮質類固醇只可服用3至7天,然後馬上停掉,但需要時亦可使用至14天。注射的皮質類固醇只用於急診室與住院病人,專對急性且相當嚴重的病人。


Q16----吸入性類固醇安全嗎?

A16----
皮質類固醇:有三種劑型:
(1 )定劑量吸入器(乾粉或液體)。
(2)口服的藥水或錠劑(又叫口服類固醇)。
(3)注射用。

吸入型皮質類固醇,如果適當的使用,對中度或重度氣喘病人效果性不錯且又安全,此類藥物可降低呼吸道對激發物之敏感,而防止呼吸道之腫脹。
口服皮質類固醇,用於重度氣喘病人,以降低呼吸道之腫脹,並防止氣喘症狀惡化,對中度氣喘病人,口服皮質類固醇只可服用3至7天,然後馬上停掉,但若需要,亦可使用至14天。
注射的皮質類固醇只用於急診室與住院病人,專對相當嚴重的病人。

副作用
吸入性皮質類固醇會導致口腔內長黴菌,或刺激上呼吸道而導致咳嗽,可使用輔助性的間隔器及使用後馬上嗽口來防止這些副作用。
吸入性皮質類固醇與短期口服皮質類固醇,不會傷害您的肝臟也不會在您身體留下任何的影響,更不會傷害到腎臟。
3歲以上的小孩子,如果加上輔助性的間隔器,也可以使用吸入性皮質類固醇。
對嚴重氣喘病人使用口服類固醇,大約在3小時即開始產生效果,而在6至12小時最有效


Q17吸入性類固醇有無副作用?

A17---
-副作用

  吸入性皮質類固醇會導致口腔內長黴茵,或刺激上呼吸道而導致咳嗽,可使用輔助性的間隔器或在使用後馬上嗽口來防止這些副作用。
  短期使用皮質類固醇會產生一些副作用(但這些副作用不是因傷害到腎臟所引起的):包括胃口大增、水份累積體內、體重增加、臉變圓(滿月臉)、血壓上昇、精神變佳,這些副作用在停藥後會消失,但不要隨便停止,最好先詢問醫師後再停止。
長期使用皮質類固醇會有下列副作用:高血壓、骨質疏鬆、白內障。肌肉變弱、小孩生長被抑制,因此只有相當嚴重的病人才可以長期口服皮質類固醇。


Q18----氣喘發作時需給抗生素嗎?

A18----
  引起氣喘發作的呼吸道感染,通常是病毒。因此急性氣喘一般不需抗生素治療,與慢性支氣管炎及肺氣腫不同。
  成年人若有發燒及膿痰,可以給予口服抗生素(ampicillin,erythromycin或trimethoprim一sulfamethoxazole)。大人與小孩都可能有鼻竇炎,懷疑有鼻竇炎時應給予抗生素。
  痰中的嗜伊紅白血球往往使氣喘病人的痰看似膿痰,但真正濃痰的判定是以顯微鏡檢查下看到多核白血球為準。


Q19----如果不治療氣喘病人會怎樣?

A19----
(1)慢性咳嗽、夜咳、影響生活品質。
(2)常急性發作到醫院求診或掛急診。
(3)急性且中重度的發作可能會造成缺氧腦部受損,基至死亡。
(4)活動限制,造成二度心理創傷。


Q20----氣喘會根治嗎?

A20----
  引起氣喘病的過敏體質無法根治(除),但氣喘病在大部份兒童是可以根治的。對於不好治療的病人,完善的治療計畫可以控制發作到最小程度,而使病人過正常的生活。


Q21----什麼叫做過敏體質?

A21----
  究竟什麼原因使某些人對某種物質發生過敏或敏感,而這種物質對大部分其它人則無害,目前還未完全了解。我們都知道過敏的人會產生大量的過敏性抗體(叫做免疫球蛋白E,lgE)來對抗其實對大部份人無害的物質。這種過敏體質可能牽涉到體內生物化學和免疫調控機轉發生某種改變及身體組織對外界環境物質的處理方式的異常。目前這個問題仍是全世界許多科學家和研究機構正在進行的基本研究題目。然而,在某些過敏病,我們都知道遺傳是一種很強的影響因素,氣喘病人其親屬有氣喘或其它過敏病如枯草熱(過敏性鼻炎)或濕疹的百分比相當高,在台灣,約50%。過敏可以在其父母親出現也可能隔代而在其祖父母發現;可以在父母親的兄弟姐妹中出現,也可能出現在其兄弟姐妹中。家族中沒有氣喘或過敏病的其他人,也可能遺傳有過敏的傾向,但除非直到他們對某種物質過敏而出現症狀,否則我們不能說他們有過敏。因此,一個人今天沒有過敏的徵兆出現,也許5年或10年後會有明顯的過敏症狀產生,而事實上,他可能一出生早已經有過敏的體質存在。然而有一點必需強調的是,一個遺傳有過敏體質的人並不一定要發生過敏病直一假如我們能及早讓那些人避免曝麗於過敏原的話。


Q22----氣喘或過敏體質會遺傳嗎?

A22----雙親一方具有過敏體質,後代遺傳發病的機會為四分之一,而雙親均有過敏體質時,其後代得過敏病的機率增為三分之二。


Q23----什麼是減敏治療?

A23----
  所謂減敏療法,就是醫師嘗試減低你對過敏原的敏感性。這就是說醫師想增加你的忍受性,給你注射每一種您所敏感的物質,採取從小量慢慢增加劑量的方式。過敏原粹取液是用花粉、黴菌、家塵及塵蹣或其它你會敏感的吸入物個別製成的,而將它們打入你的皮下。最初注射量很少而且您能很輕易的忍受。注射在剛開始的五、六個月的次數較頻繁需每星期打一次,然後二星期打一次,最後也許一個月打一次。每次當你的忍受性增加時,劑量就可增加。一般而言,甚至在短期前的治療後,病人可能會有進步,也就是他能忍受更高量的過敏原而不會引起氣喘發作。假如病狀還是存在,每二星期或每月注射一次的治療,可能要持續幾年或更久。假如成功了,這是非常愜得,因為從此他們可以過需舒服和有用的生活(小孩成功率約80%)。
  在減敏治療的過程,你的身體會形成新的抗體來中和過敏原。這些新抗體和以前所謂的過敏抗體(免疫球蛋白E)不同,它是屬於免疫球蛋臼G的保護性IgG抗體,能防止過敏性lgE抗體和過敏原(如塵蹣)相結合而阻斷組織鞍和遲緩作用過敏物質的形成和釋放。這些化學物質事實上就是造成大多數氣喘發作症狀的禍首。同時在長期治療以後(也許幾年以後),血中過敏抗體的量會減少而產生組織鞍和遲緩作用過敏物質的肥大細胞的活性也會降低。


Q24----我的小孩要做減敏治療碼?

A24----像花粉、黴菌袍子、家塵和塵蹣以及一些其它的吸入物通常不能有效避免,因為它們大量的存在四周環境,病人的高敏感性或病人的習慣或職業而使他們很難或根本不切實際的想要避免它們。減敏療法就成了除避免之外的第二選擇且有效的治療方法


Q25----減敏治療要做多久?

A25----減敏冶療並不是很速效,通常需要好幾個月,注射治療甚至持續幾年,一段時間過後有些人永久痊癒而不治療,但其它人或多或少仍繼續需要它。倘若你剛開始時有好的結果但後來症狀又復發,你可能又得到新的過敏,而需要再接受檢查。事實上,由有經驗的醫師注射並不會有危險。


Q26----是不是感冒的時候,容易誘發氣喘?

A26----感冒、流行性慼冒以及喉嚨或胸腔的感染,一般都會帶來氣喘發病。過去從未有過胸部不適的人,有時在呼吸道受到感染時,會引起氣喘的症狀。感染可以間接引起氣喘,但有時會直接引發氣喘。許多跡象顯示在真正罹患氣喘之前,家族歷史中有許多患有肺氣腫、慢性支氣管炎、枯草熱,以及氣喘病例的人。


Q27----如何預防氣喘?

A27----
氣喘病的預防,應同時考慮遺傳和環境因子,因此,氣喘的預防,也可以針對上述原因來設計。例如:

避免具有過敏體質者的婚姻。但是這種方法有時並不可行,尤其有些具有過敏遺傳體質者,並不一定表現有臨床症狀
儘量減少或延緩胎兒和嬰幼兒暴露於過敏原。例如父毋親均有過敏病的高危險群,母親在懷孕時就要開始避免攝取高過敏食物,以減少對胎兒的刺激(通過胎盤),例如牛奶、蛋、海鮮、有核水果、花生和巧克力等。同樣的,生產後不只母親繼續要注意飲食,新生兒和嬰幼兒餵食同樣要注意
居家環境的改善,應使用易於清洗的寢具和簡潔的裝潢
避免二手菸,尤其母親抽菸更是禁忌
經常保持生理和心理的健康
避免空氣污染
避免或預先以藥物預防劇烈的運動和氣候變化對呼吸氣道的不良影響
攝取平衝而營養的食物,避免高蛋白、高脂肪和高熱量的食物。


Q28----家有過敏兒居家環境要如何控制?

A28----
  雖然環境因素有時不易控制,但若能加以注意,儘量避免接觸及減少環境致病因子,則多少也可改善發病的次數與嚴重度。今分別就如何控制主要過敏原討論如下:

過敏原的控制:

(1)家塵
家塵是台灣最主要的過敏原,雖然目前沒有證據顯示家塵本身是一種過敏原,但卻包含了許多室內過敏原,諸如塵蹣,動物的皮屑和蟑螂過敏原等。因此家塵和屋外的灰塵不同。
塵蹣被認為是家塵中最重要的過敏成份,塵蹣的大小約0.2~0.3公釐,是以人或動物脫溶的皮屑、指甲、毛髮為主食,喜好生長於床褥、枕頭、地毯、家具裝飾、衣服、有毛的玩具,在攝氏約25度,濕度約80%時生長最好,因此很適合在台灣的環境中生長,在夏末初秋時繁殖最多,也是氣喘病人最容易發作的季節。由此可知塵蹣的重要性。由於塵蹣及其排泄物是一種常免的過敏原,而屋外的灰塵只是非特異性的刺激物質,因此居家環境中應儘量清除塵蹣過敏原,尤其是臥室及客廳是居家生活中活動時前最多的地方,同時也是塵蹣生長主要場所。許多研究歸納下列做法,可改善生活環境,大大降低過敏程度:
1. 將枕頭套入防蹣枕套內,或每星期以熱水清洗一次枕頭。
2. 將床墊套入防蹣床套內,並每週以攝氏55度的熱水清洗一次所有寢具(包括毯子、床單、枕巾、被單)避免使用厚重及毛料毯子等易長塵蹣之質料。
3. 不要使用地毯。
4. 避免使用厚重窗簾布,而以可清洗之百葉窗或塑膠遮板代替。
5. 拿掉所有裝飾物,以木製品或塑膠製品代替填充式傢俱或者使用經過防蹣效果處理的皮革或布製品傢俱,使房間儘量清爽。
6. 臥室儲藏間內的玩具、包裹及其他易堆積灰塵的東西搬走,衣服放在衣櫃內,並關好櫃門,並儘量使儲藏間的門保持關閉狀態。

(2)草蓆、棉絮、羽毛:
不要用草蓆或榻榻米等稻草製品,棉被可使用化學合成纖維如尼龍被、太空被、或蠶絲被,避免使用羽毛 ....等。


Q29----除濕機、除塵器、防蹣塵套有用嗎?

A29----氣喘病的治療最重要的是避免環境中的過敏原滋生,根據長庚兒童醫院謝貴雄教授的研究發現,在台灣最重要的過敏原是家塵(93.4%)、塵蹣(90.2%)。塵蹣又是家塵中最主要的過敏原。它是極微小的節肢動物,顯微鏡下方可見到。它們靠人類及動物的皮屑為生,在適宜的溫度25C及相對溼度80%左右最適合生長。在家庭裡面、地毯、枕頭、棉被、彈簧床墊、沙發內存有最高量的蹣。

塵蹣是什麼?
  雖然家塵中有許多物質會引起過敏,但最重要的過敏原來自塵蹣。塵蹣是由居家中所發現的一種八隻腳的節肢微小昆虫,它喜好在溫暖、潮濕的環境繁衍。最喜生長在床墊、地毯及填塞式傢俱等,並以人類脫落的皮屑為食。塵蹣及其排泄物是引起人類過敏的主要物質,每一隻蹣每天約可產生20顆粒的大便,這些大便會持續地引起人類過敏症狀,甚至塵蹣死亡而作用仍然存在。
塵蹣生長在何處?
  家中的床墊是塵蹣的最大來源,因為床墊能夠提供溫暖、潮濕及食物來源的最佳環境。塵蹣也可發現於枕頭、毛毯、地毯、填塞式傢俱、窗簾及類似織品。母蹣可產下25~50個卵,卵在三週時間即成蟲。正因為他們生長迅速,可見得在床鋪上佈滿無數活和死的塵蹣。

該如何來控制塵蹣?
  科學家們研究發現,屬於家庭過敏的病人若能盡量將家中臥室的蹣量降至最低,則過敏症可大幅降低,用藥量也可降低,因為一般人每天約1/3時間在臥室,更且臥室是蹣的最大寄生地區。所以床墊、棉被及枕頭皆需用防蹣忱、被及床套包覆起來。


Q30----搬家能改善氣喘嗎?

A30----
  因為避免曝露於過敏原通常是不可能的,但使病人遠離過敏原卻是非常有效的方法。換言之,短期間或永久的改變職業或氣候(變換環境)可以被考慮。搬新環境或不是由病人自己的判斷來決定,而是應和醫師詳細討論。在美國,許多地方的花粉和黴菌的分佈都有確當的研究且繼續在修正,依據這些調查研究,醫帥能建議你搬到何處。在台灣,我們也正在進行這方面研究。因支氣管感染所引起的氣喘,乾燥和溫暖的氣候可能有幫肋,但並不能保證所有的人皆能減輕。緯度高的地方對某些氣喘病人也被發現有幫助,然而在作永久改變環境之前,病人應先試驗這些地方的氣候也就是停留一段足夠長的時前來證明它的效果。重要而必需記住的是甚至在有助益的氣候下,仍有許多氣喘病一樣在發作。換言之,不要完至指望在氣候改變上。通常消除家人的擔心和緊張,假曰的輕鬆,和新居內一塵不染都是比改變氣候本身對病人症狀的改善還重要的因素。必需強調的是在遷移居所一段時期後,有些人可能因曝露於這些的區的新過敏原而產生新的過敏。通常用較不急進的方法比遷移到遠處更能使氣喘獲得改善。在你的氣喘或過敏被完全調查清楚和接受適當的醫藥治療幫助之前不要輕易考慮轉換氣候和不同的環境。我們自己的經驗顯示,有些病量全家遷往美國後,其氣喘症狀大為改進;但有些病兒在經過一段時間不等的改善後,又開始惡化;有些病兒完全無效甚至惡化。

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  • Jul 09 Mon 2012 10:11
  • 氣喘

【何謂氣喘】
支氣管經過某些外來的「剌激」後會收縮變窄、管壁腫脹、分泌物增加,因而阻塞支氣管、造成呼吸不暢通,病人會咳嗽、呼吸因難、喘息、胸部緊迫。
正常人並不會引起上述支氣管的反應,氣喘病患是具有某種的特異體質、並受外來的影響才會產生。

氣喘是慢性病,幾乎無法根治,但是在良好的控制下,可減少症狀的發生機會。不適當的控制往往增加發作的頻率,除了病人的不適及危險外,也造成醫療負擔增加。

在由冷轉熱的春季、由熱轉涼的秋季、冬寒季節及日夜溫差變化大時,都容易誘發氣喘。

氣喘患者常在夜晚或凌晨時發作,輕微者會出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶、喘息等症狀,而嚴重者則會出現劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、喘鳴聲等症狀,此時若處理不當或搶救不及,容易有生命危險(缺氧造成腦死、因缺氧器官衰竭死亡),因此氣喘常被視為嚴重疾病。


【如何對應】
近十年來對於氣喘病的認知愈來愈多,因此,氣喘治療方式也愈來愈清楚,世界各國紛紛訂定治療指引作為醫師治療的指導原則。

1. 正確地使用藥物:口服藥物遵循醫囑服用,發生錯誤的機會就較少。
2. 遠離過敏原或環境:許多東西能夠使氣喘發作,例如:菸煙、煙霧(燒香、烤肉、引擎廢氣..等)、灰塵、塵滿、黴菌、動物/寵物、強烈氣味和噴霧(香水、空氣芳香劑..等)、花粉、運動、潮濕的環境、寒冷的氣候、冷空氣...等等。
3. 辨認氣喘加劇的癥候並採取行動:若以尖峰呼氣流速值監測,通常可明顯看出氣喘發作的時期;氣喘加劇的癥候除了呼吸困難、胸悶、喘鳴也都是氣喘的表現。
4. 適時尋求氣喘治療。


【恢復正常人生活】
氣喘病的病人逐年增加,有許多的病人已經在接受治療,且目前的治療方法與藥物比從前好得多,但是氣喘病的死亡病例並未減少。
主要是因為大部分的病人與家屬並不知道氣喘病到底是甚麼病、也不知道氣喘病引起的原因是甚麼、也不知道氣喘病的症狀是那些、更不知道氣喘病應如何診斷與如何治療。

病人與家屬不瞭解如何去尋找引發氣喘的原因,每天都在接觸這些過敏原,使病人的疾病惡化。
當疾病惡化時也不知道如何去解決,只能服用自己也不太瞭解的藥物,有時可減輕症狀,但常常不見得改善,只好往醫院急診室送了。
到了急診室接受一些治療後好一點,回到家沒多久,又喘起來,只好再往醫院急診室,折騰了半天,只好住院,但常一年住了好幾次院,使自己都覺得非常灰心。
此種狀況除了影響家庭生活,也影響婚姻生活,令人擔心是否能正常上課、上班的問題。

有些病人初期還可以吸入枝氣管擴張劑而改善,但往往,狀況愈來愈嚴重、氣喘發作愈來愈頻繁、夜晚發作次數愈來愈多,導致晚上必須坐著睡覺,白天一走動就呼吸困難,且變成醫院急診室的常客、多次住院、甚至因呼吸衰竭而需插管使用呼吸器,病人與家屬皆深受折磨。

氣喘病治療的責任應由病人與家屬一同負責,而不是每一次惡化時才尋求醫師治療。
氣喘病的治療應該如同高血壓與糖尿病一樣,平時就得控制至接近正常,甚至完全正常的狀況,而且,一旦發作,得馬上給予適當的治療。


氣喘有做良好控制控制,減少氣喘發生機率,這樣病人也可與正常人一樣生活。

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勞基法規定之勞工請假規定

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第十五條(勞工終止勞動契約之預告期間)
特定性定期契約期限逾三年者,於屆滿三年後,勞工得終止契約。但應於三十日前預告雇主。
不定期契約,勞工終止契約時,應準用第十六條第一項規定期間預告雇主。(這句話的意思是,員工離職預告天數請參考第十六條↓)

第十六條(雇主終止勞動契約之預告期間)
雇主依第十一條或第十三條但書規定終止勞動契約者,其預告期間依左列各款之規定:
一、繼續工作三個月以上一年未滿者,於十日前預告之。
二、繼續工作一年以上三年未滿者,於二十日前預告之。
三、繼續工作三年以上者,於三十日前預告之。
勞工於接到前項預告後,為另謀工作得於工作時間請假外出。其請假時數,每星期不得超過二日之工作時間,請假期間之工資照給。
雇主未依第一項規定期間預告而終止契約者,應給付預告期間之工資。

第十九條(發給服務證明書之義務)
勞動契約終止時,勞工如請求發給服務證明書,雇主或其代理人不得拒絕。



<勞工自請辭職與勞動基準法>

依照我國勞動基準法(下稱「勞基法」)的規定,不定期契約勞工(我國絕大多數上班族皆屬於此一類型)若選擇自請辭職時,應注意以下規定:

(一)需預告的離職:
勞基法第十五條規定(摘要):「不定期契約,勞工終止契約時,應準用第十六條第一項規定期間預告雇主。」勞基法第十六條第一項規定:「雇主依第十一條規定終止勞動契約者,其預告期間依左列各款之規定:
一、繼續工作三個月以上一年未滿者,於十日前預告之。
二、繼續工作一年以上三年未滿者,於二十日前預告之。
三、繼續工作三年以上者,於三十日前預告之。」

不定期契約勞工自請辭職時,依照勞基法的上述規定,勞工有預告雇主的義務。雇主縱然未於預告期間內批准請辭,但並不影響離職的效力,至於離職何時生效,勞基法並無明文規定,應以預告期間的屆滿日,始發生終止勞動契約的效力。

其次,勞基法固未明文規定,勞工離職時需填寫離職申請單,或需辦妥交接手續後,始生離職的效力。但勞工應注意的是,辦理離職交接是勞工本於提供勞務主義務的附隨義務,無待法律明文規定。勞工若不依雇主人事管理規章規定,辦妥離職交接手續,雖不影響離職的效力,但對於雇主因此所受的損害,應負損害賠償責任,雇主則必須舉證確有損害的發生及損害金額。

又勞工若曾簽署切結書向雇主表明服務一定期間,現擬提前自請辭職時,勞工勢必擔心會否發生賠償違約金予雇主的問題?此與勞工當初簽署該切結書,是否發生法律效力有關。按勞動契約的訂立,除不得違反法律強制禁止規定外,應符合公平原則,並依約誠信履行;如必要時,勞方可依勞基法第十四條、第十五條等規定終止契約(內政部七十六年七月七日臺76內勞字第513542號函參看)。又依照民法第二百四十七條之一規定,使他方當事人拋棄權利或限制其行使權利者,或其他於他方當事人有重大不利益者之約定,若按其情形顯失公平者,該部分的約定無效。因此,該切結書是否有效,必須視勞工於受僱期間,是否曾接受雇主的特殊訓練或有派赴國外進修的事實,作為判斷基礎。若無,則雇主與勞工約定最少服務年限,於勞動關係顯有失公平,難認有效。但若是勞工於受僱期間,確有接受雇主提供的特殊訓練或派赴國外進修的事實,並承諾至少服務一定年限者,則勞工在約定服務期間內,提前自請辭職時,雇主自得主張該勞工違約,而請求約定的違約金,但法院對於約定違約金額過高者,得依職權予以酌減。

(二)不需預告的離職:
勞基法第十四條規定:「有左列情形之一者,勞工得不經預告終止契約:
一、雇主於訂立勞動契約時為虛偽之意思表示,使勞工誤信而有受損害之虞者。
二、雇主、雇主家屬、雇主代理人對於勞工,實施暴行或有重大侮辱之行為者。
三、契約所訂之工作,對於勞工健康有危害之虞,經通知雇主改善而無效果者。
四、雇主、雇主代理人或其他勞工患有惡性傳染病,有傳染之虞者。
五、雇主不依勞動契約給付工作報酬,或對於按件計酬之勞工不供給充分之工作者。
六、雇主違反勞動契約或勞工法令,致有損害勞工權益之虞者。
勞工依前項第一款、第六款規定終止契約者,應自知悉其情形之日起,三十日內為之。有第一項第二款或第四款情形,雇主已將該代理人解僱或已將患有惡性傳染病者送醫或解僱,勞工不得終止契約。第十七條規定於本條終止契約準用之。」

在此情形下,勞工可以依照勞基法第十四條第四項準用第十七條的規定,向雇主請求給付資遣費,但勞工仍應注意辦理離職交接手續。

倘若雇主要求勞工簽署拋棄資遣費的書面,此一書面是否有效,將端看簽署時間是在勞動契約終止前或終止後而有差異。若勞工一進公司,雇主即要求勞工簽署此一書面,預為拋棄將來尚未發生的資遣費請領的權利,依照民法第七十一條本文規定:「法律行為,違反強制或禁止之規定者,無效。」該一行為應不發生法律上的效力,勞工屆時仍可向雇主主張資遣費的給與。但若是雇主在勞動契約終止後,與勞工達成協議,勞工同意拋棄已發生的資遣費金錢債權者,基於契約自由原則,此一約定將發生法律上的效力。

勞工自請辭職時對雇主所得行使的權利與應盡的義務

服務證明書的發給

勞基法第十九條規定:「勞動契約終止時,勞工如請求發給服務證明書,雇主或其代理人不得拒絕。」雇主違反不發給者,依照勞基法第七十九條規定,勞工行政主管機關可處雇主二千元以上二萬元以下罰鍰。

工資的發放

勞基法第二條第三款規定(摘要):「工資是指勞工因工作而獲得之報酬。」勞基法施行細則第九條規定:「依本法終止勞動契約時,雇主應即結清工資給付勞工。」勞基法施行細則第二十四條第三款規定(摘要):「特別休假因終止契約而未休者,其應休未休之日數,雇主應發給工資。」勞基法第二十七條復規定:「雇主不按期給付工資者,主管機關得限期令其給付。」雇主違反第二十七條規定時,勞工行政主管機關得依勞基法第七十九條規定,處雇主二千元以上二萬元以下罰鍰。

因此,只要是勞工已經提供勞務的部分,該勞工即有權獲得應有的工資,雇主自不得藉故扣留工資拒不給付,亦即雇主不得因勞工未事先預告即辭職,而以扣薪作為違約或損害賠償費用,或以勞工需辦妥離職交接手續後,始發給工資為由,主張遲付工資,此均為法所不許。(勞基法第二十六條規定:「雇主不得預扣勞工工資作為違約金或賠償費用。」參看)

(三)職災補償的給與
勞工因遭遇職業災害而致殘廢、傷害或疾病時,雇主依勞基法第五十九條規定,須負補償之義務。勞工所得受領補償的權利,並不因勞工的離職而受影響,雇主仍負有繼續給予災害補償的義務(勞基法第六十一條第二項參看)。

(四)自請辭職的預告(請參看上述需預告的離職說明)
(五)公司物件的返還及職務交接
勞工離職時,應將保管中屬於公司的物件,交接予公司指定的交接人,如有向雇主預支工資或墊借款項者,亦應返還,否則可能會涉有民刑事的法律責任。
(六)離職後的競業禁止義務(全文請參看作者上期文章)




<跳槽不告而別,小心吃官司>

跳槽旺季來臨,千萬別急著投向新工作的懷抱,沒跟老闆預告就走人,要是造成公司損失,就得背負賠償責任了!

【案例】
  美杏在製鞋公司擔任設計師7年多,最近有獵人頭頻向美杏提出優渥條件,請她轉換跑道。美杏掌握機會,立即向公司遞出辭呈。不料,人事部門提醒美杏:「依照簽訂的雇用契約,員工要離職,必須於3個月前預告,否則需賠償違約金30萬元」。美杏擔心3個月之後才能離職,可能工作機會不再;又擔心逕行離職,需面臨鉅額求償,到底該如何是好?
  【解析】
勞動契約終止 需有預告期間
  
  年底領完年終獎金後,是上班族跳槽或離職的高峰期。「何時向老東家提出辭呈?」常令上班族困擾不已。就這一部分,不可忽略《勞基法》之規定。
  
  勞資雙方間之勞動契約,有所謂「定期契約」與「不定期契約」。
  
  定期契約顧名思義,即訂約時已明定契約之終止日,此種契約於期限屆至時終止,不須另外再通知。不定期契約為最常見的勞動契約形式,契約未定終止日,通常隨勞方辭職或資方解雇而終止(其他情形例如因勞方死亡、退休等因素而終止),不論由勞方或資方終止勞動契約,都須給予對方因應調配的時間。根據《勞基法》第15、16條規定:
  
  1.繼續工作3個月以上1年未滿者,於10日前預告之。
  2.繼續工作1年以上3年未滿者,於20日前預告之。
  3.繼續工作3年以上者,於30日前預告之。
  此即所謂「預告期間」之規定。

勞雇雙方都有遵守義務
  
  若是雇主解雇,員工接到預告後,為另謀工作,得於工作時間請假外出。員工請假時數,每星期不得超過2天的工作時間,並可分為多次請假,請假期間的工資照領,不得扣薪。
  
  雇主未預告或預告期間不足者,應給付預告期間之工資。例如員工任職已滿3年,但因雇主業務縮編,又無適當工作可安置,而通知員工10日後將終止勞動契約,此時因預告期間尚不足20日,雇主除資遣費外,應另加發20日之工資,始為合法。
  
  相對的,若是勞方主動辭職,亦應遵守預告期間的規定,但員工在預告期間,如果為了另謀工作而請假外出,屬於個人事假,並不適用上述照領薪資的規定。

預告期間不得超過《勞基法》規定
  
  雇主若違反《勞基法》第16條有關預告期間的規定,逕行解雇員工,將被主管機關處以2,000元以上、2萬元以下之罰鍰。若換成是員工違反預告期間的規定,勞委會函示勞工無須被罰,但員工違反預告期間或未經預告即逕行離職,此為勞方違約事項,若因而導致雇主蒙受損害,應負損害賠償責任。
  
  勞動契約是由雇主方面準備,其重要內容之一,就是勞工離職時應如何辦理之約定。約定勞工辭職預告期間,最長不能超過法定預告期間。因為《勞基法》為勞動條件的最低標準規定,雇主與勞工所訂的預告期間,如果較《勞基法》規定時間長,就是屬於對勞工的限制,抵觸法律強制禁止的規定。所以,資方所訂預告期間太長,超過《勞基法》規定,將沒有效力。
  
  若所訂勞工離職預告期間,較法定預告期間短,例如約定年資未滿1年者,離職須於7日前通知雇主,較法定10日為短,因此較《勞基法》更有利於勞工,該項約定自有效力。
  
  最近有一家紡織公司的資深採購人員自請離職,並依法於離職前1個月通知雇主。公司以勞動契約訂有「勞工離職時,應於6個月前以書面通知公司,否則應賠償相當6個月之薪資」,認為員工違反契約有關預告期間的約定,預告期間不足6個月,進而提起訴訟,請求員工賠償。
  
  法院審理後,認為6個月預告期間的約定,較《勞基法》第16條所訂的預告期間30日為長,該項約定因抵觸法令規定而無效。法院認為員工無須於離職前6個月通知,也無須對雇主賠償,判決雇主敗訴。

未預告就落跑 要賠償雇主損失
  
  至於美杏的案例,美杏在公司年資已7年多,依《勞基法》規定,自請離職應於30日前通知雇主,且不待雇主同意,即生通知之效力。
  
  雖然勞動契約中約定,美杏主動離職應於3個月前通知,否則須賠償30萬元,但此約定因抵觸《勞基法》而無效。雇主不得基於無效之約定而向美杏求償。
  
  反之,若美杏未於離職前30日通知雇主,因而導致雇主受到損害,美杏應負賠償責任。

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我從畢業上班以來,都沒有時間好好瞭解如何報稅,每次都繳一萬五以上的稅,繳的超心痛,真不瞭解我這個收入這麼低的人,所得稅怎麼可以這麼的多...。
今年終於有時間可以瞭解一下怎麼計算所得稅了^___^


先看一下所得稅公式:

所得淨額 = 所得總額 - 免稅額 - 扣除額(標準or列舉) - 特別扣除額

應納稅額 = 所得稅額 * 適用稅率

應繳(退)稅額 = 應納稅額 - (扣繳稅額 + 可抵扣稅額)


為什麼我以前要繳很多稅呢>︿<嗚...

用上面的公式算算之前我該繳的稅額:

公司扣繳憑單年收入55萬

所得淨額 = 550,000(所得總額) - 82,000(免稅額~撫養爸爸~未滿70歲) - 76,000(標準扣除額) - 104,000(薪資所得特別扣除額) = 288,000

應納稅額 = 288,000 * 6%(適用稅率,去年以前是6%,今年開始降為5%囉) = 17,280 (哇~~~對我來說是天價阿)


因為當初不知道撫養可以寫2位,所以沒把媽媽算進去,如果有算進去我可以省多少稅金呢?

所得淨額 = 550,000(所得總額) - 82,000(免稅額~撫養爸爸~未滿70歲) - 82,000(免稅額~撫養爸爸~未滿70歲) - 76,000(標準扣除額) - 104,000(薪資所得特別扣除額) = 206,000

應納稅額 = 206,000 * 6%(適用稅率,去年以前是6%,今年開始降為5%囉) = 12,360

哇~ 17,280 - 12,360 = 4,920 可以省這麼多耶~

我還繳4年多... 4,920 * 4 = 19,680

都可以買一個LV皮夾了!白白被政府賺走了。



現在月薪比較少了,我估計年薪只剩36萬以下,所以就估36萬吧!撫養兩位親人,今年起應該要繳多少稅金呢?

所得淨額 = 360,000(所得總額) - 82,000(免稅額~撫養爸爸~未滿70歲) - 82,000(免稅額~撫養爸爸~未滿70歲) - 76,000(標準扣除額) - 104,000(薪資所得特別扣除額) = 16,000

應納稅額 = 16,000 * 5%(適用稅率,去年以前是6%,今年開始降為5%囉) = 800

哇~ 差好多阿,年收入少了19萬(和3張股票~市價沒算到所得裡面~大概30多萬) 果然應繳稅額也差很多!


覺得很複雜嗎?還可以到高雄市國稅局網站,輕鬆幫您試算唷!
網址:http://www.ntak.gov.tw/ch/tax/ConsolidatedIncomeTAX.aspx?path=786

Tips:
務必留意被扶養親屬最好是沒有所得來源的,如果有所得來源就要計算列報扶養是否划算,以免造成增加應納稅款的反效果。
是否有節稅效益請詳下計算式:
扶養親屬可減少所得淨額 = 扶養親屬之免稅額 + 列舉扣除額 + 特別扣除額
若扶養親屬可減少所得淨額 > 扶養親屬所得總額 則列報扶養該親屬有節稅效益
若扶養親屬可減少所得淨額 <= 扶養親屬所得總額 則列報扶養該親屬無節稅效益


來看看公式內各個項目代表甚麼吧~
(已下資訊來自PCHOME 新聞 節稅專區)

1. 所得總額
通常一般公司行號,都會給這張報表吧!就不多說廢話了^^

請根據總得總額表中的所得項目及代號,將所得單據分類整理。
所得稅1所得總額.jpg

2. 免稅額 (愈高愈好,與扶養親屬人數有關)
所得分類好後,接下來要計算免稅額。免稅額與扶養親屬有關。98年度綜所稅之免稅額,每人全年82,000元。納稅義務人本人及其配偶年滿70歲者(民國27年次以後出生者),或直系尊親屬年滿70歲受納稅義務人扶養者,每年免稅額是123,000元。
還有那些人可以提高免稅額度?
所得稅2免稅額.jpg

3. 扣除額(標準or列舉)
什麼情況用標準扣除額?什麼情況用列舉扣除額?使用那一種扣除額最省稅?一定要好好了解跟比較哦!

標準及列舉扣除額一覽表
所得稅3標準及列舉扣除額一覽表.jpg

列舉扣除額試算表
所得稅4列舉扣除額試算表.jpg

4. 特別扣除額
特別扣除額是當您、配偶及受扶養親屬有下列五種情況時可以享有的優惠。

特別扣除額明細表
所得稅5特別扣除額明細表.jpg

5. 決定適用稅率
當您計算依公式計算出所得淨額(所得總額-免稅額-扣除額(標準或列舉)-特別扣除額)後,要再將所得淨額乘上稅率並減去累進差額,即可計算出應納稅額了哦!

99年度綜所稅稅率表
所得稅6_99年度綜所稅稅率表.jpg

6. 確定應繳(退)稅額
因為您98年實領的所得中,可能已由扣繳單位預先扣繳部分稅款,或是有政府提供的優惠抵扣稅額,所以要先把這些已繳過的稅款從應納稅額中扣除,如此來確定還要繳多少稅或可以退回多少稅。
如果 應納稅額>(扣繳稅額+可扣抵稅額) 則要繳稅
如果 應納稅額<(扣繳稅額+可扣抵稅額) 則可退稅
如果 應納稅額=(扣繳稅額+可扣抵稅額) 不用繳稅也無法退稅

扣繳稅額及可扣抵稅額 (效益最高,直接自稅額中減除)
所得稅7扣繳稅額及可扣抵稅額.jpg

所得稅8Tips.jpg

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1.AnimeNfo Radio V2


2.kawaii-radio - Anime, Jpop Streaming Music Station

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上個星期四凌晨3點突然胃痛,就這麼的吐到了清晨7點多。共吐了五六次...
第一次是吐晚餐,吐完後~喝了點溫水暖胃,沒想到隔半小時,喝下去的水又吐光了,
之後每隔1小時吐一次,
有人一定想說胃沒東西要吐什麼呢?
這就是我多年來的經驗啦~當然是吐膽汁囉!
苦苦的膽汁吐出來,很不好受,但被胃酸灼傷的食道,倒是比較舒緩,膽汁好像能中和胃酸似的...
到了八點多才去醫院,
原本以為只是胃鬧鬧脾氣,應該一下子就好了,沒想到讓我痛了三天...
去了醫院,醫生馬上就給我抽血檢驗,然後打了一劑止痛針(因為我痛到站不起來),再加上補充水分的點滴(完全無法進食喝水),躺到中午終於針都打完,醫生說要我住院三天,因為我打完針之後,症狀還是很嚴重,想吐、又痛。
我當然不想囉~所以就簽了切結書回家休息。結果醫生還沒放過我,又抽了一大針血回去檢驗...
沒想到回家,整整躺了三天阿...一站起來就痛到不行,晚上也是痛到在床上打滾...
躺了三天後,今天終於是能夠爬起來坐在電腦前面,看看網頁了...
那這些跟標題有啥關係?且聽我娓娓道來~~

戀愛情結-電影1.jpg  
簡介:
曾因為身高太高而被甩的小泉理沙(藤澤麻惠),與曾經因為身高太矮被甩的經驗的大谷敦士(小池徹平)是就讀舞戶學園同班同學,信子(玉置成實)跟中尾(山崎雄介)、千春(工藤里紗)、鈴木(水嶋Hiro)等同班同學就把兩人命名為「All阪神巨人」。但這外表看似沒有交集的二人,卻有著共同的對話節奏,並且喜歡相同的食物與音樂。理沙漸漸察覺和比自己矮小的大谷在一起過得很快樂,看到大谷那不經意的語氣與男子氣概的一 面,對大谷的感情也逐漸加熱,但理沙驚覺兩個人的身高差是一種障礙……。另一方面,遲鈍的大谷完全沒有察覺理沙的心情。懷抱著這樣的想法迎接夏日祭典,理沙盡可能傳達自己的想法給大谷,但兩人的關係卻走到讓人無法想像的方向…!?在學校突然出現的帥哥教師Maity(谷原章介)也被捲入其中。理沙和大谷能跨越各自懷抱的「戀愛情結」嗎?
戀愛情結-電影2.jpg  
由超人氣偶像小池徹平主演,日本狂賣超過1000冊的暢銷同名漫畫所改編的真人版電影『戀愛情結:長短腳之戀』,即將在12月31日於台灣地區上映。戀愛情結的漫畫和動畫在台灣早已是眾所皆知的超人氣作品,卻遲遲不見電影版上映的消息,在漫畫原作和小池徹平粉絲的超高詢問度及要求之下,片商特別引進本片滿足粉絲的心願,也給想在跨年元旦約會看電影的情侶們一個最佳選擇!
戀愛情結-電影3.jpg  
『戀愛情結:長短腳之戀』中小池徹平飾演身高只有159cm的矮個男生,因對自己的身高感到自卑,所以遲遲不敢面對170cm高個女主角(藤澤麻惠 飾)的戀情,進而發生了許多趣事,片中除了追加許多原作漫畫沒有的新角色人物,也請來許多大阪搞笑藝人一同共襄盛舉演出,讓電影更加熱鬧有趣!最近在日本越來越紅的小池徹平,除了演技表現不俗之外,身為人氣偶像團體WaT的一員,歌唱的成績也一樣亮眼!WaT團員之一的Wentz瑛士也在電影中特別友情客串演出,粉絲們不妨多留意找找看他出現在哪!

這是我破病第三天,在床上躺到無聊爆之後,跑去客廳偶然看到的一齣電影,才看一小段就深深吸引了我,因為那個劇情的點阿...長短腳之戀...我以前也常常喜歡上矮的男生阿,不過當然是不敢告白囉~因為長的醜阿(我又不像女主角是正妹)
個子矮且長的可愛男生,真的很對我的胃味阿~~~從小就喜歡這類型的。
電影的男主角更不用說了,小池徹平~~根本徹底可愛到不行,又矮矮的...馬上大心(原來是因為看到男主角才把整齣電影看完~爆)
而且最後一幕好浪漫阿,男主角墊腳尖親女主角~~~整個萌死我了
如果我有這樣的男朋友這樣的吻我,我應該當場幸福到暈倒吧!
戀愛情結-電影4.jpg   
女主角也是我喜歡的類型,因為我本身就是高高瘦瘦像根竹竿,所以特別喜歡這類型的女孩子,藤澤惠麻長的高瘦沒關係,她有一個超可愛甜美的小臉蛋阿~~~反觀我是大餅臉+臭老,我也好想跟她一樣可愛唷~~~

報告完畢~~~嘻嘻嘻

後續...

因為電影太好看了,我就找了原著漫畫看,沒想到漫畫更棒阿~,小倆口之間的事情好多好天甜蜜阿~~~看的心很甜阿~
喜歡這個故事設定(長短腳之戀)的大家,一定要去看原著阿!!! 真的很感動~~
戀愛情結-漫畫1.jpg  

看完漫畫後,知道也有做成動畫,當然也忍不住找來看><,雖然都是同一個故事,但對我這個動漫迷來說,也別有一番滋味,真是超好看的!!!
戀愛情結-動畫1.jpg 戀愛情結-動畫2.jpg 戀愛情結-動畫3.jpg 戀愛情結-動畫4.jpg 戀愛情結-動畫5.jpg 戀愛情結-動畫6.jpg

看完一直感慨自己怎麼都沒有這樣甜美的學生戀情阿><(迷之音:長相不可愛也是原因之一吧....)阿~~~我知道我就是又高又大又不可愛阿~~~
不過我的初戀~是有長這麼可愛的唷(印象中是比我矮的,好像才160)~~喔呵呵呵呵~~~這算是小小的安慰了^^
話說,我的內心好像真的是喜歡這種可愛型的男生阿@@
我每次看到又高又帥的,就會尖叫~發花痴一樣~
反而看到矮的都不會有什麼反應,沒想到卻是在心裡偷偷的喜歡上...(心裡的掙扎: 這算什麼麻><~~~連自己都掌握不住自己的心)
雖然現在已經很老了,不過這個故事讓我太有共鳴了...人家就是喜歡麻~><~
雖然現在沒有跟初戀在一起,但回憶總會是最美的~~只能這樣想囉^^ 矮冬瓜真的太可愛了!!
我要努力放下過去~
帶著美麗的回憶往新的未來前進吧!!!

養眼圖~
小池徹平1.jpg 
這一型的,一般女生都會煞到吧~噗噗
不過說真的,我是因為他矮才煞到的......^^"

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從小就常常莫名身體痛,通常痛幾個小時~一天,就會好,所以沒有針對這方面去治療。
但是這次真的是太過分了,痛了三天,晚上都沒辦法睡覺,痛到發燒,打算去高醫檢查一下了。
說不定我得了神經病,不過這樣也好,太清醒也不是好事。

以下文章轉載自:認識神經痛

72歲的陳伯伯(化名)主述五、六個月前右上臂長「皮蛇」後,從此整個右臂疼痛至今;這種疼痛非常敏感,輕輕觸碰一下,就讓他刺痛難忍,比牙齒的神經痛還要痛;也讓他難以入眠。48歲的王女士(化名)一直遭受著間歇性的左側臉頰痛數週之久,這種痛像被電到般的劇烈疼痛,通常它一次痛個幾秒鐘,會反覆不定時出現,尤其在講話時比較會被引誘出來,王女士目前正以三叉神經痛的藥物控制中。

這種莫名的疼痛,約有三分之一是因為神經系統異常所造成的「神經性疼痛」。神經在人體內可以接受外界冷、熱、痛、和振動的刺激,並將此訊息傳遞到大腦;同時也可以把大腦對這些刺激的反應傳遞回身體,這種快速的傳遞好像身體的電線;當神經出了問題或受過重大傷害,如同電線壞掉而「漏電」;病人會有異常放電的感覺,在出問題的神經範圍內覺得刺痛、麻痛,或觸電的感覺,而引起神經性疼痛;例如上述的帶狀疱疹、三叉神經痛以及糖尿病、腦中風、脊髓外傷、周邊神經受傷、截肢後,甚至腕隧道症候群的病人,都可能引發程度不一的神經性疼痛。當周邊神經受傷後,神經變得更敏感,即使沒有外界的刺激,也會不斷地向大腦傳送「受到痛刺激」的訊息,會感覺到肢體有陣發性強烈的刺痛、觸電感,或持續性的麻痛、灼熱感,這時不但影響正常的生活作息,病人更是身心俱疲、痛苦不堪。這種周邊神經問題,如果是全面性的周邊神經病變就稱為「疼痛性周邊神經病變」,如果是單一、二條周邊神經出了問題所造成的疼痛稱為「神經痛」。

幾乎所有的人多少有些神經痛的經驗,大部份的輕度神經痛,在幾天之內會自行消失;但有些比較嚴重的神經痛,可以延續很長的時間,變成惱人的疾病,那種無意中「觸電」的感覺不好受,往往會影響日常的工作與生活,例如影響半邊臉的三叉神經痛;尤其在夜深人靜、熟睡之際突然痛醒,更是難受;尤有甚者,有些患者可能是二十四小時都處於四肢發麻,彷彿「漏電」的窘境。
神經痛的主要症狀包括下例情形:
一、局部疼痛或四肢末端「穿襪子戴手套」的麻痛感。
二、受影響的區域可能會感覺異常。
三、疼痛可能是尖銳或灼熱,彷彿「觸電」的感覺。
四、大部份神經疼痛區域的一般功能不受影響,它的功能不改變。
五、神經疼痛區域有可能會伴隨著肌肉筋鑾。

神經痛沒有特定的檢驗方法。
作檢查的主要目的是為了排除其他可能性;一般要作的檢查包括:
一、神經學檢查:為了定出是否有疼痛的特定區域以及定出引起疼痛的神經分佈,進而確立診斷以及可能的原因。
二、牙齒檢查:神經附近是否有膿瘍。
三、血液檢查:是否有感染。
四、X光檢查或影像學的檢查:神經是否有被壓迫的可能性。

神經痛可由內科藥物治療和物理治療,對一些頑固型神經痛才會考慮使用手術來治療;其治療的方向有:
一、治療造成神經痛的原因:以抗生素和牙科處理牙膿瘍;或用手術方式移除壓迫神經的骨頭。
二、疼痛的治療:例如止痛劑。
三、抗抽搐或抗癲癇藥物的治療:這些藥物用來治療三叉神經痛所造成的疼痛與肌肉筋鑾。
四、抗憂鬱藥物的使用:對某些病人可以減緩疼痛。
五、手術:利用神經阻斷術減緩疼痛。
六、其他方法:包括針灸、催眠等等。

引起疼痛性周邊神經病變的原因很多,有神經發炎、壓迫或受傷等原因;但大部的神經痛是不明原因的。
神經發炎(神經炎,neuritis)造成神經痛有以下情形:
一、帯狀疱症:是疱疹病毒感染所造成的神經發炎,這種常見的神經痛往往會持續到疱疹皮症好了以後還在痛,所以又稱為疱疹後神經痛(post –herpetic neuralgia)。
二、任何感染:因神經周圍的任何感染造成神經痛,例如齒膿腸。
三、梅毒感染:梅毒感染的後期除了神經痛外,還會影響神經功能。
另外是神經受壓迫或受傷:骨頭斷裂、椎間盤凸出(坐骨神經痛)或是腫瘤壓迫造成神經痛。

疱疹後神經痛(Post –herpetic neuralgia)是帯狀疱症或皮蛇的合併症,由水痘-疱疹病毒引起的。早期被水痘病毒感染後,有些病毒會隠藏到神經節的神經細胞內。數年後,可能因年老、疾病、壓力或藥物等因素,甚至可能因不明原因,而活化這些隠藏在神經節的水痘-疱疹病毒,這些病毒會延著神經纖維造成疼痛,當病毒到達皮膚時,會在皮膚上產生紅疹與水痘;整個病程到皮疹痊癒大約需一個月內的時間。但有一些患者在皮疹痊癒後仍然還會疼痛,這種疼痛就是所謂的疱疹後神經痛。

後枕神經痛(Occipital neuralgia)是因為刺激到頭顱枕部的神經,造成後枕神經痛,這種疼痛是局限在頭部後側,比較深沉的陣痛或也有可能是陣發性的「觸電」感,少數這種疼痛會延伸至前額。可能是後頸或枕部緊繃的肌肉、肌腱壓迫到神經所引起的,也有可能是頸部感染、發炎或受傷所造成的。

三叉神經痛(Trigenminal neuralgia)是非常常見的神經痛;由於這種疼痛相當厲害,有些患者因而茶飯不思,也有些患者把它誤以為是牙痛,作了一大堆牙科治療;卻仍不見改善。三叉神經主要支配額頭、臉頰和下頜的感覺。它是一種只影響半邊臉的突發性抽痛,如「觸電」感;平時日常生活的動作,例如刷牙、刮鬍子或更甚著風吹到臉都有可能引起一陣神經痛,當疼痛厲害時會引起顏面肌肉的抽搐;極少數人的三叉神經痛會影響兩邊臉。造成的原因有很多,其中包括了多發性硬化症(multiple sclerosis)或是腫瘤壓迫神經。好發於五十歲以上的婦女。

首先來瞭解三叉神經的解剖位置,三叉神經是十二對腦神經之一,毎一對腦神經各司頭部左右側;它們是控制頭頸部的動作、觸、痛、溫度、和壓力的感覺。三叉神經是最大的腦神經,毎個人有兩條三叉神經,一條管右側頭部,另一條管左側頭部。這十二對腦神經用一到十二的羅馬數字表示。三叉神經是第五對腦神經,所以用羅馬數字「V」表示;顧明思義,三叉神經分成三條分支,毎條分支各命名為V1、V2、和V3,下表分述三叉神經的分佈、名稱和功能。




































三叉神經-第五對腦神經

分支

名稱

分佈

功能

V1

眼分支

眼睛和前額

感覺

V2

上頜分支

下眼瞼、同側鼻子、上排牙齒、牙齦、嘴唇和同側臉頰。

感覺

V3

顎分支

下排牙齒、牙齦、嘴唇和同側下頜。

感覺

運動

感覺:把痛覺、壓覺、觸覺和溫度的感覺傳送給腦。


運動:運動的控制。


大部份三叉神經痛的患者經過許多檢驗後,是什麼原因都找不到,也就是屬於不明原因所造成的;其餘可以找到病因的分述如下:
一、三叉神經根被血管壓迫到,根據統計在可以找到病因的病人群中,這種是造成三叉神經痛最常見的原因,三叉神經的根部被彎曲的血管壓迫所引起的。我們的腦幹附近有許多條重要的血管,這些血管因為個人的差異或是隨著年歲的增長,它可能變得較為扭曲不直;甚至彎成環狀,而把在附近的三叉神經給壓著了。
二、少於3%的個案是因為神經去髓鞘化所造成的;例如三叉神經痛可能是多發性硬化症(Multiple Sclerosis)在嚴重時的症狀之一,但很少是初期的第一症狀。多發性硬化症就是一種神經髓鞘被破壞的疾病。
三、極少數案例是因腫瘤壓迫到三叉神經所引起的。
四、臉部外傷、臉部感染、臉部手術、或者是牙科處理造成三叉神經的損壞,也會造成三叉神經痛。
五、不明原因引起的,因為並不是所有的案例都找得原因。甚至於有特殊個案是屬於遺傳體質。

三叉神經痛的症狀是一種短暫數秒之內尖銳、像觸電或電擊的刺痛,但一天可以發生好多次;一般只影響單側臉,是有少數案例會影響雙側臉。三叉神經痛往往由特有的觸發來啓動,例如觸碰臉部、講話、吃東西、或刮鬍子等;這些觸發因子會因人而異。三叉神經痛可能會持續好幾天、好幾星期或數月後,自行消失數月或數年不等。三叉神經痛的疼痛區域包括了任何一條三叉神經所分佈區域,有時可能同時影響二條三叉神經,所以疼痛區域為:
一、V1(眼分支):第一分支主要影響眼部、前額和鼻子。
二、V2(上頜分支):第二分支主要影響下眼瞼、同側鼻子、上排牙齒、牙齦、嘴唇和同側臉頰。
三、V3(顎分支):第三分支主要影響下排牙齒、牙齦、嘴唇和同側下頜。
三叉神經痛分成典型三叉神經痛與非典型三叉神經痛。典型的三叉神經痛是一種尖銳、像觸電或電擊的刺痛,沒有任何臉部麻的感覺或臉無力;典型的三叉神經痛都會有一段時期完全不會痛;而且對一種治療癲癎的藥物,如癲通(Tegretol)有療效。非典型三叉神經痛除了上述的典型的疼痛外,有些患者還會感受到漲痛、灼熱感、博動或擠壓痛;有些患者的疼痛是一直持續而不會自行消失。非典型三叉神經痛比較難治療對藥物反應較差。

三叉神經痛的診斷除了一般內科理學檢查以及病史詢問外,最好加上影像學的檢查包括磁振攝影,三叉神經是否有被靜脈或動脈壓迫到;或者是什麼原因都找不到,而大部份的患者是屬於什麼原因都找不到的。假如找不到病因,除了臨床上的疼痛符合三叉神經痛之外,再加上臨床上對癲通(Tegretol, carbamazepine)有療效,就可以確立診斷。對於典型三叉神經痛而言,臨床上並不難診斷;比較難診斷的是非典型三叉神經痛。

治療三叉神經痛的第一首選藥物是Cabamazepine (Tegretol,癲通),其他藥物有Baclofen(Befon,貝隆芬錠)、Clonazepam(Rivotril,利福全)和Gabapentin(Neurontin),這些藥物可以單獨使用或合併使用。近期出產的Trileptal,其作用與癲通相同但有較少的副作用。當藥物作用也無法控制這種疼痛,對藥物反應不佳的病患可以考慮手術治療。治療的方法包括減壓手術及阻斷三叉神經傳導等。這些手術的利弊得失必須要與神經外科醫師討論才能有正確的了解。

「神經性疼痛」成因複雜,除了上述常見的三叉神經痛、疱疹後神經痛、和後枕性神經痛外,尚有坐骨神經痛、頸神經根壓迫的神經痛、多發性周邊神經病變的神經痛、複雜性局部疼痛症候群、多發性硬化症神經痛、癌症相關的神經痛等。這些長期慢性的神經性疼痛,不僅有疼痛的症狀,還會合併失眠、焦慮、憂鬱等症狀,影響工作表現,造成病人社會功能與生活品質的退化,甚至有自殺傾向;除了個人的病痛外,對家庭與社會更是沉重的負擔。往往病患常不知道如何就醫,只好在各醫院、各科別間尋找解痛之道。建議有神經疼痛困擾的病人,尋求專門處理神經性疼痛的神經科醫師,以得到適當的治療與建議;並且切記以下關於神經痛的重要特徵:
一、神經痛會延著神經的走向而疼痛;
二、一般而言,神經痛不是疾病,而是受傷或病變的症狀之一;
三、許多個案是屬於找不到原因的疼痛;
四、這種疼痛是可籍由藥物、物理治療或手術來治療,並非所謂的「絶症」。

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Manuka Honey是從紐西蘭的Manuka樹(Leptospermum Scoparium)所採收。Manuka是一種小型樹種,大多生長於山坡和森林邊緣。在炎熱的初夏,它盛開花朵,引得成群的蜜蜂來採集花蜜以釀造 Manuka Honey,蜂群從其白花上採集花蜜,回巢後再與自己的分泌物混合,制成了獨特的活性麥盧卡蜂蜜,Manuka花俗稱茶樹,僅生長於紐西蘭,該蜂蜜色深質稠,宛如乳脂,蘊含濃鬱木汁風味。
Manuka樹生長於無污染的紐西蘭,為國寶級製蜜首選,該蜂蜜色深質稠,濃醇蜜香,風味迷人,耐人尋味,具有其他蜂蜜所沒有的活性元素,是蜜(蜂蜜)中之極品。

1981年紐西蘭懷卡托(Waikato)大學的生物化學教授彼得‧默蘭(PeterMolan),經臨床實驗和實驗研究證實Manuka Honey具有抗菌、抗發炎以及潤澤皮膚等特性,讓Manuka Honey成為紐西蘭國寶。Manuka Honey有別於一般蜂蜜,它是唯一經過科學化定量活性等級(活性倍數)的特有蜂蜜,活性指數越高,功效就越好,當然價格也就越高。Manuka Honey對於腸胃、消化系統問題,還可當作保健品食用。



具有近170年養蜂歷史的紐西蘭,是世界上養蜂業最發達的國家之一。據歷史記載,最早到達紐西蘭的蜜蜂是由英國傳教士於1839年引進的,自此,蜂蜜和養蜂業便在無污染的紐西蘭蓬勃發展起來了。

Manuka Honey來源於紐西蘭野生麥蘆卡樹上的白色花朵,紐西蘭人最初並不喜歡這種蜜糖,很多紐西蘭養蜂人把這種它以低價賣給牧場,作為奶牛的營養補充品,或者直接丟棄掉。

不久,一些牧場主驚奇的發現,飲用過Maruka Honey的奶牛比單純飲用紅糖的奶牛(紐西蘭牧場傳統以紅糖作為奶牛的補充營養)更能夠抵抗很多疾病的侵入。這時,Maruka Honey的保健作用才開始被人注意到,而科研機構也開始對它進行專項研究。

其後,紐西蘭的科學家們發現,在Maruka Honey中含有一種特殊的抗菌活性物質,這種物質不同於普通蜂蜜中常見而穩定性很差的過氧化氫,其抗菌活性非常穩定,基本不受光、熱、消化...等因素的干擾。當時,人們便把這種獨特的抗菌活性物質稱作UMF(Unique Manuka Factor)。自此,Maruka Honey以其特殊的殺菌和療傷功能而聞名於世。



雖然蜂蜜一般具抗菌作用,但抗菌效果可因植物品種不同以致差異甚大,有些蜂蜜的抗菌功效並不比糖更佳,但有些蜂蜜卻在稀釋超過一百倍之後,仍能制止細菌生長。不同蜂蜜的抗菌效果可相差超過一百倍。

活性Maruka Honey是市面上唯一經細菌測試的蜂蜜。它含有只在松紅梅植物所製成的蜂蜜中才找到的額外抗菌成份,稱為獨特Maruka抗菌活性因子(Unique Manuka Factor)(UMF)。

UMF指數乃紐西蘭活性Maruka Honey協會用來測試Maruka Honey中抗菌能力的水平。UMF數值由5+開始至最高的30+,一般來說,UMF水平達致10+或以上,可作特別的治療用途,且數值愈高,其抗菌能力及藥用價值愈高。

在紐西蘭,所有使用UMF標誌的都要通過紐西蘭活性Maruka Honey協會的授權,並且每個批次的蜂蜜都要送往到指定實驗室檢查測試,然後才獲頒分UMF數值報告,生產商才可據實驗結果給自己的蜂蜜貼上UMF數值標籤,讓客戶安心飲用!



紐西蘭Waikato大學-生化大學教授Peter Molan的研究,指出Manuka Honey蘊含礦物質、維生素及天然氨基酸,不僅具有一般性的保健功效,更具有特別的醫療作用,且比一般的蜂蜜更好,甚至超越傳統的藥物。古埃及人有利用蜂蜜作治療的紀錄,其中包括喉嚨、眼睛發炎、燒傷及胃潰瘍。

臨床試驗研究表明,Manuka Honey對以下幾種細菌的的生長有顯著的抑制效果:7種最常見的傷口感染細菌(如金黃色葡萄球菌等)、引起胃潰瘍的細菌 (如幽門螺旋桿菌)、能夠引起牙齒疾病的細菌、能夠引起最常見的皮膚感染的細菌等等。

健胃強肺、增強體質
Manuka Honey有殺菌和促進傷口癒合的能力,對經常性胃痛、肺弱、易感冒、肌膚乾燥、便秘和腸胃敏感也很適合。

胃潰瘍、喉嚨炎
Manuka Honey有利用作治療的紀錄,其中包括喉嚨、眼睛發炎、燒傷及胃潰瘍,Dr. Molan研究證明它可以成功的消除各種細菌包括幽門桿菌。

緩減胃潰瘍和肚子痛的病症
保證經過測試含有抗菌功能高於一般的標準的抗菌劑,可消減各種細菌和真菌並對傷口,燒傷和皮膚潰瘍的治癒有顯著療效。

使肌膚回復彈性和光澤
Manuka Honey含有豐富礦物質及十種以上的維生素,營養價值極高。而它所含的天然氨基酸,能迅速補充皮膚養份,使肌膚回復彈性和光澤。

適宜食用的人士
Manuka Honey對體質虛弱、抵抗力差、易感冒、呼吸道及肺功能弱、喉嚨腫痛、過敏咳嗽、腸胃欠佳、腸胃敏感、胃痛、便秘、肌膚燥、營養不良、孕婦、促進傷口癒合及對煙酒過多人士,皆有幫助。常人飲用亦可保持青春、延緩細胞衰老,作保健之用。

Manuka Honey於皮膚方面之幫助,目前已包括傷口癒合、燒傷、皮膚潰爛、滋潤、舒緩敏感性肌膚等。

(資料來源: http://www.healthishop.com/honey.data/comvita/manuka-hoeny/tc/honey-tc_data00.html)

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